기량, 끈기 먼저

Oct 28, 2023

심장 전문의는 환자의 고장난 승모판 클립 장치를 분리하여 제거한 다음 카테터를 통해 새로운 생물학적 판막을 이식했습니다.

브라이언 도노휴 - 206-543-7856, [email protected]

UW Medicine Heart Institute의 심장 전문의는 최근 카테터를 통해 환자의 승모판에서 클립 장치를 분리 및 회수하고 대체 생물학적 판막을 배치하는 세계 최초의 절차를 수행했습니다. 이전에는 이러한 일련의 작업이 개복 수술을 통해서만 수행되었습니다.

워싱턴주 벨링엄에 거주하는 환자 존 스틴마이어(76세)는 이번 주 시애틀에 있는 워싱턴대학교 메디컬센터에서 퇴원했다. 4월 27일 카테터 시술을 주도한 James McCabe 박사는 그의 새로운 승모판이 잘 기능하고 있다고 말했습니다.

수년 동안 스틴마이어의 기력은 그의 승모판의 두 판막 사이의 밀봉이 제대로 이루어지지 않아 혈액이 좌심방으로 역류하게 되었기 때문에 쇠퇴해 왔습니다. 이러한 "역류"는 일반적인 심장 판막 문제로 경미한 경우에는 수년간 지속될 수 있지만 심각한 경우에는 의학적 개입이 필요합니다.

Steenmeyer는 그의 밸브 고장에 대해 "그것은 내 삶에 상당한 영향을 미쳤습니다"라고 말했습니다. 그는 미 해군이 후원하는 청소년 개발 프로그램인 Sea Cadets의 Whatcom 카운티 지휘관으로서의 역할을 언급하면서 "생도들과 함께 아무것도 할 수 없는 지경에 이르렀습니다"라고 말했습니다.

2021년 벨링햄 심장 전문의는 그가 더 이상 기다릴 수 없을 뿐만 아니라 수술이 너무 위험하다고 판단했습니다. Steenmeyer는 승모판의 펄럭이는 두 개의 전단지를 함께 당겨 밀봉을 개선하는 빨래 집게 모양의 장치인 MitraClip을 이식하기 위해 카테터 기반 절차를 거쳤습니다. 안타깝게도 그의 의사들은 클립이 누출을 충분히 줄여주지 못한다는 것을 깨달았습니다.

2022년 8월에 그는 UW Medicine으로 의뢰되었습니다. Steenmeyer는 "나는 내 유언장을 작성할 준비가 되어 있었기 때문에 적절한 시기에 이루어졌습니다"라고 말했습니다.

McCabe는 지역 심장 전문의로부터 "'이 환자를 위해 무엇을 해야할지 모르겠습니다. 도와주실 수 있나요?'"라고 묻는 전화를 정기적으로 받는다고 말했습니다. 그래서 우리는 꽤 개방적인 플레이북부터 시작합니다."

그의 첫 번째 생각은 이 상황에 있는 다른 환자들과 마찬가지로 Steenmeyer도 MitraClip을 추가로 사용하면 도움이 될 수 있다는 것이었습니다.

"쌓을 수 있지만 다음과 같은 생각도 해야 합니다. 판막 구멍을 얼마나 작게 만들고 있습니까? 판막을 너무 작게 만들 수 있는 변곡점이 있으며, 그러면 누출을 협착증과 맞바꾸게 됩니다[과도하게 좁아짐]. 그리고 다른 문제들."

궁극적으로 Steenmeyer의 승모판 한쪽에 칼슘 침착물이 McCabe에 대한 결정을 내렸습니다. 이것이 계속 확장되고 판막 둘레가 줄어들기 때문에 추가로 MitraClip을 배치할 수 없습니다. Steenmeyer가 수술이 가능하지 않다는 후속 확인은 그의 선택권을 소진시키는 것처럼 보였습니다.

McCabe는 교체 밸브를 만드는 회사인 Edwards Lifesciences에 접근했습니다. 새로운 장치 중 하나인 카테터 배치 승모판은 현재 전국 임상 시험에서 테스트 중입니다. McCabe는 해당 임상시험에서 UW Medicine의 주요 조사관입니다.

그는 Edwards에게 다음과 같이 물었습니다. 수술 없이 Steenmeyer의 MitraClip을 제거할 수 있는 방법이 있다면 그를 테스트 장치로 고려할 수 있습니까? 대답은 '예'였습니다. Steenmeyer는 임상시험에 포함될 수 없었지만 미국 식품의약국(FDA)이 동정적 사용 면제를 승인하면 테스트 밸브를 얻을 수 있었습니다.

승인을 받는 데 6개월이 걸렸습니다. McCabe는 "그 기간 동안 우리는 작년의 경험을 활용한 계획을 세웠습니다."라고 McCabe는 말하면서 전기 소작술을 사용하여 환자의 내부 심장 벽에서 양성 종양을 잘라내고 이를 제거하는 또 다른 최초의 카테터 절차를 설명했습니다. 작은 바구니.

그는 Steenmeyer의 절차를 다음과 같이 설명했습니다. "우리는 뒷면 전단지를 자르고 클립을 잡고 있는 동안 앞면 전단지를 잘라서 이 바구니에 다시 넣었습니다. 우리는 좌심방에서 벽을 가로질러 클립을 당겨야 했습니다. 우리가 구멍을 낸 두 개의 심방을 그의 내부 대정맥에 있는 큰 칼집에 넣은 다음 그것을 제거했습니다.